Чем больше часов в неделю человек работает на стрессовой работе, тем выше риск развития депрессии, показало исследование, проведенное новыми врачами.
Работа 90 и более часов в неделю была связана с изменениями в баллах симптомов депрессии в три раза больше, чем изменения в симптомах депрессии среди тех, кто работал от 40 до 45 часов в неделю.
Более того, процент тех, кто работал большое количество часов, имел достаточно высокие показатели для постановки диагноза умеренной или тяжелой депрессии – достаточно серьезного, чтобы требовать лечения – по сравнению с теми, кто работал меньше часов.
Исследовательская группа, работающая в Мичиганском университете, использовала передовые статистические методы для имитации рандомизированного клинического исследования, учитывая множество других факторов личной и профессиональной жизни врачей.
Они обнаружили эффект “дозовой реакции” между количеством отработанных часов и симптомами депрессии: среднее увеличение симптомов на 1,8 балла по стандартной шкале у тех, кто работает от 40 до 45 часов, и до 5,2 балла у тех, кто работает более 90 часов. Они пришли к выводу, что среди всех стрессовых факторов, влияющих на врачей, работа в течение большого количества часов является одним из основных факторов, способствующих развитию депрессии.
Авторы статьи в журнале New England Journal of Medicine, сотрудники Мичиганского медицинского института, академического медицинского центра U-M, сообщают о своих выводах, полученных в результате изучения данных за 11 лет о более чем 17 000 студентов-первокурсников. Эти недавно окончившие университет врачи проходили обучение в сотнях больниц по всей территории США.
Данные получены в ходе исследования здоровья интернов, которое проводится на базе Мичиганского института неврологии и Семейного центра депрессии Айзенберга. Каждый год в исследовании принимают участие новые выпускники медицинских вузов, которые в течение года отслеживают симптомы депрессии, количество рабочих часов, сон и многое другое, пока они проходят первый год обучения в ординатуре, который также называется годом интернатуры.
Влияние большого количества рабочих часов
Данное исследование проводится в то время, когда крупные национальные организации, такие как Национальная академия медицины и Ассоциация американских медицинских колледжей, пытаются решить проблему высокого уровня депрессии среди врачей, врачей, проходящих обучение, и других специалистов здравоохранения. Хотя интерны, участвовавшие в исследовании, сообщили о широком диапазоне продолжительности рабочего времени в предыдущую неделю, наиболее распространенный уровень продолжительности рабочего времени составлял от 65 до 80 часов в неделю.
Аккредитационный совет по высшему медицинскому образованию, который устанавливает национальные стандарты для программ ординатуры, в настоящее время устанавливает ограничение на 80 часов в неделю для ординаторов, но этот показатель может быть усреднен за четыре недели, и возможны исключения. ACGME также ограничивает продолжительность одной смены и количество дней подряд, которые ординаторы могут работать. Исследования показали неоднозначные результаты о влиянии этих ограничений на самочувствие ординаторов и риски безопасности пациентов.
Авторы говорят, что их результаты указывают на явную необходимость дальнейшего сокращения количества часов, которые ординаторы работают в среднем каждую неделю.
“Этот анализ убедительно показывает, что сокращение среднего количества рабочих часов позволит изменить степень нарастания депрессивных симптомов у интернов с течением времени и сократить число тех, у кого развивается диагностируемая депрессия”, – говорит Эми Бонерт, доктор философии, старший автор исследования и профессор Медицинской школы Университета штата Нью-Йорк. “Главное, чтобы люди работали меньше часов; вы можете более эффективно справляться со стрессами или разочарованиями, когда у вас больше времени на восстановление”.
Ю Фанг, магистр наук, ведущий автор исследования и научный специалист Мичиганского института неврологии, отмечает, что количество часов важно, но также важны и возможности обучения, которые дает время, проведенное в больницах и клиниках. “Важно использовать время, проведенное на работе, для возможностей контролируемого обучения, а не для малозначимых задач клинического обслуживания”, – говорит она.
Популяция, созревшая для изучения
В новом исследовании использован метод эмулированного клинического исследования, который имитирует рандомизированное клиническое исследование в ситуациях, когда проведение реального рандомизированного исследования не представляется возможным. Поскольку почти все интерны по всей стране начинают работать примерно в одно и то же время года и подчиняются различным графикам работы, установленным их программами, изучение людей, проходящих этот этап медицинского обучения, идеально подходит для имитации клинического испытания.
Именно эта возможность побудила основателя Intern Health Study Шриджана Сена, доктора медицины, доктора философии, начать исследовательский проект: Новые врачи, вступающие в самый стрессовый год своей карьеры, представляют собой идеальную группу для изучения роли многих факторов в риске или возникновении депрессии.
Авторы предлагают провести параллельные с этой работой исследования на врачах и на других высокострессовых и высокочасовых рабочих местах. “Мы могли бы ожидать, что негативное влияние длительного рабочего дня на психическое здоровье врачей будет присутствовать и в других профессиях”, – говорит Сен.
Средний возраст врачей, участвовавших в исследовании, составлял 27 лет, и чуть более половины из них были женщинами. Каждый пятый врач обучался хирургическим дисциплинам, а 18% были представителями расовых или этнических групп, традиционно недопредставленных в медицинской профессии.
Менее чем 1 из 20 соответствовали критериям умеренной или тяжелой депрессии в начале интернатуры. В целом, 46% имели стрессовое жизненное событие, такое как смерть или рождение ребенка, или вступление в брак, в течение года интернатуры, а 37% сказали, что были вовлечены по крайней мере в одну медицинскую ошибку в течение года.
При анализе результатов исследователи учитывали пол, нейротизм, наличие депрессии до прохождения практики, раннее семейное окружение, возраст, год начала практики, семейное положение, наличие детей, а также стрессовые жизненные события и врачебные ошибки в течение года практики.
Изменить к лучшему сегодняшних врачей
“В национальных инициативах по благополучию врачей все больше внимания уделяется сложному комплексу факторов, влияющих на благополучие врачей, включая электронную медицинскую карту, нормативное бремя, устойчивость, насилие на рабочем месте и культуру”, – говорит Сен, директор EFDC и профессор кафедры депрессии и нейронаук Айзенберга. “Я думаю, что такой акцент невольно привел к ощущению, что проблема бесконечно сложна, а достижение реального прогресса безнадежно. Эта работа демонстрирует, насколько большое влияние оказывает такой фактор, как продолжительность рабочего дня, на депрессию и самочувствие врачей”.
Сен входит в состав рабочей группы Национальной академии медицины по изучению влияния COVID-19 на благосостояние клиницистов, которая является частью более масштабной работы, в рамках которой недавно был опубликован Национальный план по обеспечению благосостояния работников здравоохранения.
Бонерт отмечает, что руководители ординатур, осуществляющие программы подготовки новых врачей, могут сократить рабочее время, отдавая приоритет усилиям, повышающим эффективность и снижающим количество ненужной работы.
Фанг также отмечает, что данные, полученные от американских ординаторов, могут быть применимы к младшим врачам, как их называют, в других странах. В настоящее время в исследовании “Здоровье интернов” также принимают участие интерны в Китае и Кении.
При поддержке Национального института психического здоровья (MH101459)
Russian 
English